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庞岚 时评作者
近日,人社部、财政部、卫计委等四部门出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,以一年时间为期,在全国部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入在扣除成本、提取各项基金之后,主要用于人员奖励,稳步提高医务人员的薪酬水平。
前不久,有一位泌尿外科医生、副主任医师在个人微博炫富,不仅晒出一件刚买的万元羽绒服,还自称在成都、东莞等地拥有三套住房,并“正在考察第四套房”。这样的事情,似乎和医务人员工作累、薪酬低的抱怨相互矛盾,但实际上,这恰恰反映出了公立医院薪酬制度所存在的问题。
一方面,那些有职称、有资历、处于“金字塔顶端的医生”在医院的薪酬收入并不算低,再加上名声在外使得他们有了更多讲课、走穴之类的兼职机会,所以总体收入足以令大多数人艳羡。另一方面,一些年轻医生、社区医院的基层医生却收入偏低,这使得他们要么苦撑着“熬资历”,要么辞职去做医药代表之类赚钱快的工作……
这种情况的存在对患者而言显然不是一件好事。有时候,一些收入不高的医生为了多赚点回扣,可能会让患者多做些检查,或者多买点价格高昂的药物;有时候,靠着兼职赚取高收入的医生可能会忽略了本职工作,例如那个炫富的王医生,就被记者发现曾经因为出门诊迟到两小时而扣发年终奖;还有的时候,个别医生会因为薪酬收入低而理直气壮地收受红包。
至于收入不均衡,有些岗位、有些年轻人薪酬太低,则导致了某些科室严重缺人,或者导致了整个医疗队伍的“续航能力”不足。例如此前就有报道说,儿科医生更加辛苦,收入却只有内、外大科室的60%到70%,结果儿科医生流失严重,缺口巨大。
这些问题都说明,公立医院薪酬制度的改革已经势在必行,而且这样的改革并不仅仅是“涨钱”那么简单,而是需要理顺关系,让医务人员的收入更加公平、更加合理。
这一改革首先要做的,必须是切断以药养医、以检查养医、以医疗器械养医的链条。医生开出的检查单、处方单,或者手术中使用的耗材,都必须是根据病情需要来判断的,和自己的收入没有一毛钱的关系。让医生的收入和技术、技能直接相关,降低药费的同时提高诊疗费、手术费,这才是公平合理的,才是对医生的尊重。
值得注意的是,国务院办公厅近日还印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,明确提出医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动,不得承担药品销售任务,失信的将记入个人信用记录。禁止医药代表承担药品销售任务、禁止医院向医务人员下达创收指标,这样双管齐下,或许就可以有效改变多年来“以药养医”的状况。
此外,在稳步提高医务人员薪酬水平的同时,规范二字也十分重要。虽然提高收入给了医生们不收红包、不拿回扣的理由,但不嫌钱多是人的本性,所以相关改革试点和推广的过程中,都要加强监管,别让个别人“一个萝卜两头切”,导致患者多花了诊疗费之后,药费、人情费却并没有降下来。至于医生兼职的问题,也要规范与监管,不能让“副业”影响了“主业”,从而导致患者利益受损。
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